Epidemiological transition of the urban Middle Volga Region population

Full Text

Динамика смертности населения является одним из важнейших процессов его демографического развития. Без уяснения тенденций данного процесса правильное понимание демографического развития населения невозможно [1].

Современные демографы для описания исторической эволюции демографических процессов используют теорию демографического перехода [2–7]. Согласно данной теории, в демографической истории последовательно сменяются четыре типа воспроизводства населения, которые нередко называют также стадиями демографического перехода. Первый тип воспроизводства характеризуется высоким уровнем рождаемости и смертности, при этом естественный прирост либо отсутствует, либо очень низок, а в отдельные периоды может быть даже отрицательными. Подобный тип воспроизводства получил название экстенсивного. Второй тип связан с уменьшением смертности при сохраняющейся высокой рождаемости, что в ряде случаев привело к столь быстрому естественному приросту, что он получил в литературе наименование «демографического взрыва». Третий характеризуется сокращением естественного прироста из-за уменьшения рождаемости, тогда как снижение смертности замедляется по мере приближения к нулевой отметке. И последний тип связан со стабилизацией рождаемости и смертности на низком уровне, сближение которых ведет к сокращению роста населения, а нередко и к депопуляции.

Эпидемический переход является важной частью демографического перехода – основой для перераспределения смертности к старческим возрастам. Вызвано же снижение смертности изменениями в структуре факторов смерти. Экзогенные (голод, эпидемии, войны и т.п.) причины смерти уступают свое место эндогенным (онтобиологическим факторам развития и старения человеческого организма) и квазиэкзогенным (экологические и производственные факторы) причинам [8]. Происходит это вследствие того, что инфекционные и паразитарные заболевания все реже ведут к смерти, тогда как увеличивается смертность от болезней системы кровообращения, новообразований и т.п.

Одной из проблем при рассмотрении эпидемического перехода является выявление его региональных особенностей, чему мы и намереваемся посвятить данную статью. Особенностям эпидемического перехода в России посвящен ряд работ советских и современных историков и демографов (на наш взгляд, стоит обратить внимание на работы Е.М. Андреева, Л.Е. Дарского, Т.Л. Харьковой, В.Б. Жиромской, В.А. Исупова, В.Г. Семеновой и др.) [9–11]. Однако подобных работ по Среднему Поволжью нами выявлено не было.

В Среднем Поволжье, как и в стране в целом, эпидемический переход проходил в основном в 50–60-е годы ХХ века. В указанное десятилетие уровень смертности в регионе изменился незначительно. Однако динамика данного показателя существенно отличалась от ситуации в РСФСР. В 1956 году в Среднем Поволжье смертность почти повсеместно была выше, чем в целом по РСФСР, но к 1965 году смертность в регионе уже ниже, чем в РСФСР [12, с. 161–162].

Самой низкой смертность на 1000 населения была в промышленно развитых районах Среднего Поволжья – Куйбышевской области и Татарской АССР. Здесь была выше обеспеченность врачами на душу населения (4,3‰ в ТАССР против 3,1‰ в Ульяновской области). Именно поэтому выявленная заболеваемость в Куйбышевской области и Татарской АССР выше, а смертность ниже, чем в целом по региону [1; 13, л. 1, 8, 9, 10; 14, л. 4, 48, 64, 81, 96; 15; 16, с. 220; 17, с. 9–14; 18, с. 489]. Неблагоприятная же экология промышленных центров еще не отразилась на росте смертности от эндогенных заболеваний (см. ниже) [1].

Как показали исследования советских демографов, увеличение показателя средней продолжительности жизни в хрущевский период в стране связано в основном со снижением детской смертности. Как следствие, у мужчин показатель средней продолжительности увеличивается на 83% за счет снижения младенческой смертности и на 55% за счет снижения детской смертности. Тот же показатель для женщин увеличился на 76% за счет снижения детской смертности и на 24% за счет уменьшения смертности при родах в фертильном возрасте [1; 19, л. 46, 118, 178; 20, л. 74, 74 об., 118, 118 об., 161, 161 об., 203, 203 об.; 21, л. 1–2 об., 72–73 об., 111–112 об., 151–152 об., 181–182 об., 193, 193 об.; 22, л. 5, 11, 14, 16, 18.; 23, л. 77, 124, 159, 204; 24, л. 14; 25, л. 80, 124, 169, 205; 26, л. 6–7; 27, л. 1].

Показатели смертности в значительной мере зависят от социокультурных норм населения: соблюдения гигиенических норм, качества питания, доверия к медицинской помощи и своевременного обращения к ней и т.п. [1].

Несоблюдение гигиенических норм, низкое качество питания и медицинского обслуживания ведут к высокой смертности от экзогенных факторов смерти. В РСФСР в целом и в Поволжье в частности в конце 50-х – начале 60-х годов ХХ века были достигнуты значительные успехи в деле снижения инфекционной заболеваемости населения, особенно таких тяжелых заболеваний, как дифтерия, коклюш, тиф, малярия и др. [1].

Далее мы рассмотрим три группы инфекционных заболеваний: кишечные, детские и трансмиссионные инфекции.

В лечении детских инфекций в 60-е годы ХХ века были достигнуты большие успехи, особенно благодаря широкому внедрению вакцинопрофилактики. В середине 1950-х годов А. Сейбиным была разработана живая вакцина против полиомиелита, внедрение которой привело к снижению заболеваемости полиомиелитом в РСФСР в 50 раз, а в Среднем Поволжье в 43,3% раза. Произошло снижение с сотен случаев в год до единичных [1; 28, с. 367].

Также в конце 1950-х годов была проведена широкая вакцинация детей вакциной АКДС: от дифтерии, коклюша и столбняка, что привело к снижению заболеваемости дифтерией по РСФСР в 36,7 раза и по Среднему Поволжью в 23,3 раза, а коклюшем по РСФСР в 4,2 раза, по региону в 2,5 раза. Однако не все еще детские инфекции были побеждены. Заболеваемость корью и скарлатиной была по-прежнему высокой, с характерным для таких заболеваний подъемом каждые 5–7 лет. К тому же росла и заболеваемость высококонтагиозными ветряной оспой и эпидемическим паротитом. Связано это было и с тем, что вакцин от данных болезней еще не было, и с ростом городского населения. Заболеваемость ветряной оспой возросла за указанный период по РСФСР в 1,6 раза (с 5,7 до 9,2‰), по Среднему Поволжью в 1,5 раза (с 7,3 до 9,1‰), эпидемическим паротитом выросла в 3,1 раза (с 2,9 до 8,9‰) по РСФСР и в 1,8 раза (с 4,9 до 8,9‰) по Среднему Поволжью. Стоит, однако, признать, что из перечисленных детских болезней ветрянка и паротит всегда давали наименьшее количество смертельных исходов, так что рост заболеваемости ими не сказался на детской смертности [29, с. 67–71].

Одним из самых важных показателей эпидемического перехода является заболеваемость кишечными инфекциями, особенно тифами, паратифами, дизентерией, так как они являлись главными виновниками высокой смертности населения прошлых эпох. Заболеваемость этими инфекциями неуклонно снижалась, благодаря как широкому проведению противоэпидемических мероприятий, направленных на улучшение санитарно-гигиенического состояния коммунального хозяйства городов, так и тому, что в лучшую сторону изменилось благосостояние населения. В результате заболеваемость брюшным тифом, паратифами, энтеритами и гастроэнтеритами снизилась в 2–3 раза и в РСФСР, и в Среднем Поволжье. Заболеваемость же дизентерий в Поволжье уменьшилась значительно больше, чем в целом по РСФСР. Сравните, в РСФСР заболеваемость снизилась в 1,9 раза с 9,6‰ до 5‰, тогда как в Среднем Поволжье она снизилась в 3,1 раза с 11,9‰ до 3,9‰ и стала ниже, чем в РСФСР [29, с. 67–71].

Заболеваемость трансмиссионными инфекциями, такими как бруцеллез, сибирская язва, туляремия, малярия, снижается до единичных случаев. Связано это было с тем, что в 1954 году был получен новый препарат для лечения малярии – хлорохин. Кроме того, проводятся широкие мероприятия по ликвидации природных очагов распространения малярии – обработка от комаров городов, парков и т.д. Поэтому малярия к 1960 г. была в СССР практически ликвидирована. Обработка от насекомых и грызунов территории городов и пригородов позволила справиться не только с малярией, но и с туляремией. Существенное уменьшение заболеваемости бруцеллезом и сибирской язвой связано было также с активными противоэпидемическими мероприятиями: наложением карантинов в очагах заболеваемости, лечением или уничтожением больных животных, обязательной термической обработкой продуктов животноводства в пищевой промышленности, санитарным контролем сырого мяса, вакцинацией людей, подвергающихся опасности заражения (с 1952 г. – прививка против бруцеллеза, с 40-х годов новая вакцина против сибирской язвы), и животных (с 1952 г. – массовая их вакцинация) [1; 28, с. 367].

Отдельно надо сказать о заболеваемости населения туберкулезом, снижение которой явилось одним из этапов общего снижения экзогенной заболеваемости населения [1]. Наиболее высокой была заболеваемость туберкулезом органов дыхания до 90% от всех выявленных больных [1], что не удивительно, так как именно эта форма туберкулеза является наиболее часто встречаемой. Основными способами передачи данного заболевания являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Это, несомненно, приводит к увеличению заболеваемости легочными формами туберкулеза на ранних стадиях урбанизации, что мы и наблюдаем в Среднем Поволжье в 1950–1960-х гг. Кроме того, и выявляемость в городах была выше [30, л. 51–53; 31, л. 54–56; 32, л. 135–136; 33, л. 30–31; 34, л. 131–132; 35, л. 25; 36, л. 16; 37, л. 24, 24 об., 25, 25 об., 56, 56 об.].

Применение новых лекарственных препаратов, широкое распространение вакцинации населения, улучшение медицинского обслуживания явились главными причинами уменьшения смертности от экзогенных и квазиэкзогенных заболеваний. Этому также способствовало улучшение условий жизни населения и рост его гигиенической грамотности. Однако бурный рост промышленности в регионе приводил к ухудшению экологической и санитарно-эпидемиологической обстановки, росту скученности населения, проблемам его быта, что не могло не привести к росту заболеваемости и смертности от рака, болезней сердца и нервной системы (в первую очередь от инфарктов и инсультов) [1].

Обращает на себя внимание рост смертности от злокачественных новообразований. К 1965 году уже каждый пятый умерший в городской местности Среднего Поволжья умирал от рака. Столь же высокой была и смертность от болезней сердца и органов кровообращения. Причем наблюдался быстрый рост смертности от данных причин. Особенно существенный у болезней сердца – в 2 раза за 10 лет. Болезни нервной системы, а также травмы и отравления тоже дают рост, правда не столь существенный, – около 10% на каждую из причин [38, с. 125; 39, л. 18 об., 56 об., 86 об.; 40, л. 72 об., 74 об., 76 об., 80 об.; 41, л. 50 об., 80 об., 110 об., 138 об.; 42, л. 41–50; 43, л. 38–41].

В то же время смертность от инфекционных заболеваний падает. Если в 1955 году смертность от дизентерии составляла 3,8%, то в 1965 году смертности от этого заболевания уже не было [1]. Смертность от инфекционных заболеваний упала с 3,6% до 2% за указанный период, от туберкулеза с 8% до 4,5%, от болезней новорожденных с 4% до 1,8%, от болезней органов дыхания с 7,8% до 4,4% [1; 38, с. 125; 39, л. 18 об., 56 об., 86 об.; 40, л. 72 об., 74 об., 76 об., 80 об.; 41, л. 50 об., 80 об., 110 об., 138 об.; 42, л. 41–50; 43, л. 38–41].

Таким образом, смертность от экзогенных заболеваний в регионе за период с 1955 по 1965 годы уменьшилась почти на 13%, соответственно возросла смертность от эндогенных факторов.

При сравнении причин смертности в Среднем Поволжье и РСФСР следует обратить внимание на то, что смертность от экзогенных факторов в регионе была на 1,6% выше, чем по РСФСР, за счет более высокой смертности от инфекционных заболеваний и туберкулеза, при этом смертность от болезней органов дыхания и особенно болезней новорожденных была в Среднем Поволжье ниже, чем по республике. В то же время смертность от травм и отравлений в регионе была на 3,5% ниже, чем в РСФСР, а от болезней нервной системы на 7,3% ниже [1]. Однако смертность от эндогенных факторов в Среднем Поволжье была на 5,2% выше, чем в РСФСР. В основном потому, что было существенное расхождение в смертности от болезней системы органов кровообращения, которая в регионе превышала соответствующие показатели по республике на 13,5% [38, с. 125; 39, л. 18 об., 56 об., 86 об.; 40, л. 72 об., 74 об., 76 об., 80 об.; 41, л. 50 об., 80 об., 110 об., 138 об.; 42, л. 41–50; 43, л. 38–41]. Это и являлось основными особенностями эпидемического перехода в Среднем Поволжье, связанными, несомненно, с активным промышленным строительством в регионе.

About the authors

Maria Aleksandrovna Rumyantseva

Author for correspondence.
Email: rumjanseva@rambler.ru

candidate of historical sciences, associate professor of Economics and Management Department

References

Supplementary files